30歲熟女經痛到差點昏倒「子宮內膜異位」 不積極治療恐發生1問題

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文：林亮華（國泰綜合醫院暨內湖國泰診所婦產科主治醫師）

31歲林小姐有多年的經痛問題，這次因痛到在公司差點昏倒，女經終於來到婦產科做檢查。痛到題檢查發現，差點她有嚴重的昏倒子宮內膜異位症，包含肌腺症和巧克力囊腫。宮內她自述，膜異她以為經痛是積極常見的正常現象，因此從未接受過檢查，治療放任病灶進展，恐發而其病灶嚴重的歲熟生問狀況也使未來是否能成功自然懷孕蒙上一層陰影。

什麼是女經子宮內膜異位症？

子宮內膜異位症是子宮內膜細胞長在子宮腔以外地方的疾病，這些病變通常位於骨盆區域，痛到題如子宮肌肉層、差點卵巢、昏倒骨盆腔、腹腔，但也可能發生在其他部位，包括膀胱、腸道和胸腔，進而引發一系列不適與症狀。

如病灶位置在子宮肌肉層，則稱為子宮肌腺症。如在卵巢，則稱為巧克力囊腫。病灶會受荷爾蒙刺激而生長，因此，生育年齡的女性影響最甚。

會有哪些症狀？

根據病灶影響的位置不同，及個體對疼痛的敏感性等因素，患者會有不同的症狀，症狀的程度從輕微到嚴重，但無法單用症狀的嚴重程度來預測病灶的嚴重程度。

常見症狀為月經疼痛及慢性下腹疼痛；如果病灶影響子宮肌肉層，便會造成經血過多。其他如性交疼痛、經期期間的排尿排便困難或腹瀉。在生育方面，子宮內膜異位會影響卵巢功能及卵子品質，且會使骨盆腔沾黏，造成輸卵管阻塞，因此會有不孕或難孕的問題。

如何正確診斷？

診斷子宮內膜異位症，需搭配以下檢查：病史、月經史、骨盆腔檢查、超音波檢查、抽血、腹腔鏡檢查。

對於典型的病灶，超音波是不錯的診斷工具，但對於小的病灶診斷力有限。而抽血檢查CA-125值並不適合當診斷工具，但可以做為治療成效的指標。最確定的方式是以腹腔鏡直接觀察骨盆腔狀況，但因較為侵入性，並不是每個病人都需要。

如何治療？

子宮內膜異位症會受到荷爾蒙刺激而隨著時間變嚴重，要自然緩解需等到停經，但多數患者的狀況並不適合硬撐到停經。

治療方法會根據患者年齡、症狀的嚴重程度、病灶位置、生育需求等有所不同。一般而言，治療方法包括：

藥物治療：藥物治療分為症狀控制藥物及荷爾蒙療法，症狀控制藥物如止痛、止血藥，但其目的為舒緩症狀，並不能減緩子宮內膜異位症的進展；而荷爾蒙療法副作用較多，但多能減緩或控制內膜異位症的進展，常見有口服藥物、針劑、及子宮內投藥系統（避孕器）。

手術治療：如果藥物治療無效或病灶過於嚴重，可能會建議手術，以切除異位組織並修復任何受損的器官。

生育治療：如有難孕或不孕狀況，可以藉由人工授精、試管嬰兒方式懷孕。子宮內膜異位症的早期診斷和治療是關鍵，因此，有症狀的女性應該接受檢查及尋求專業醫療建議。通過早期治療避免子宮內膜異位症的惡化。

（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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